患者服務

參保住院病員醫保報銷告知書

發布時間:2019-02-18 10:22:21

尊敬的病員朋友:

我院是國家三級甲等中醫醫院,成都中醫藥大學附屬綿陽醫院,國家跨省異地醫保、省內跨市州異地醫保、市級醫保定點醫療機構。感謝您選擇我院住院治療,根據醫保政策及有關規定,現將醫保報銷相關事項告知如下:

一、起付線和封頂線

(一)職工醫保

1、市本級及綿陽市屬各區(市)縣:起付線在職 600元、退休500元;封頂線:32萬元。離干不計起付線也無封頂線。(我院是三級甲等中醫醫院,享受中醫優惠政策,所以執行的是二級醫院起付線執行標準)

2、科學城:起付線500元(年內二次及以上住院200元、80歲及以上老人不計起付線);封頂線:30萬元。

(二)城鄉居保

市本級及綿陽市屬各區(市)縣:起付線500元(艾滋病患者不計起付線);封頂線: 20萬元。

二、報銷比例

(一)職工醫保

三級醫院88%(退休人員按92%支付);

二級醫院92%(在職、退休人員均按92%支付、我院是三級甲等中醫醫院,享受中醫優惠政策,所以執行的是二級醫院報銷比例)。

(二)城鄉居保

三級甲等60%;三級乙等68%;二級73%(我院是三級甲等中醫醫院,享受中醫優惠政策,所以執行的是二級醫院報銷比例)。

(三)科學城職工醫保

0-10萬元(含10萬):在職90%,退休95%

10萬元-30萬元:在職98%,退休98%

三、特殊支付

(一)甲類藥品和診療檢查項目

職工醫保:92%(在職、退休均按此報銷比例支付);

城鄉居保:73%

離干:全部報銷。

(二)乙類藥品和診療檢查項目

職工醫保:乙類藥品和診療檢查項目先自付15%(進口25%),再按92%支付。

城鄉居保:藥品先自付15%,再按73%支付;檢查項目100元及以下先自付15%,再按73%支付;100元以上先自付25%,再按73%支付。

離干:乙類藥品和普通檢查項目全報,特殊檢查項目自付10%,限制藥品按規定報銷。

科學城職工醫保:特殊藥品、特殊檢查,先自付5%,再按比例報銷。

(三)丙類藥品和診療檢查項目

職工醫保、城鄉居保、離干均不予支付。

(四)特殊醫用材料報銷比例

職工醫保:進口先自付25%、合資20%、國產15%(離干10%)再按比例報銷。

城鄉居保:2000元以內,國產按15%、合資25%、進口35%自付后再按比例報銷;單項在2000元(含2000元)-20000元的,國產按45%、合資55%、進口65%自付后,再按比例報銷;單項在20000元(含20000元)以上的費用,先按85%自付后再按比例報銷。

凡是檢驗用進口試劑材料社保、城鄉居保、離干均不納入報銷。

三、國內跨省、省內跨市州醫保病人住院起付線、封頂線及藥品、診療檢查項目、醫用材料報銷范圍比例等報銷待遇政策均按參保地政策執行。

四、不予報銷的費用范圍

1、超出基本醫療報銷的床位費、材料費、治療費、檢查費、陪護費、空調費會診費以及因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪、自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)、美容、矯形、生理缺陷及不孕不育治療等發生的醫療費用。

2、超出《四川省基本醫療保險和工傷保險用藥目錄》外的藥品及超范圍使用《四川省基本醫療保險和工傷保險用藥目錄》的藥品等。

3、社保、城鄉居保政策規定不予報銷的項目。

   五、病員住院期間,請嚴格遵照醫保規定,嚴禁冒名或掛床住院,未經管床醫生同意不得擅自離開醫院,如私自外出導致病情加重或出現意外事故或發生醫保違規行為導致醫療費用不能納入報銷等一切不良后果,責任自負。

六、因醫保政策不定期更新調整,故醫保有關政策規定以參保地醫保主管部門最新文件和解釋為準。

再次感謝您選擇我院就醫,祝您早日康復!


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